Askep Retardasi mental

BAB I

PENDAHULUAN

1.        Latar Belakang

. 

             Retardasi mental merupakan masalah dunia dengan implikasi yang besar terutama bagi Negara berkembang. Diperkirakan angka kejadian retardasi mental berat sekitar 0.3% dari seluruh populasi dan hamper 3% mempunyai IQ dibawah 70.Sebagai sumber daya manusia tentunya mereka tidak bias dimanfaatkan karena 0.1% dari anak-anak ini memerlukan perawatan, bimbingan serta pengawasan sepanjang hidupnya. Sehingga retardasi mental masih merupakan dilema, sumber kecemasan bagi keluarga dan masyarakat.Demikian pula dengan diagnosis, pengobatan dan pencegahannya masih merupakan masalah yang tidak kecil.

            Hal inilah yang melatar belakangi kami untuk mengangkat masalah Retardasi mental dalam makalah kami. Selain itu, makalah ini juga merupakan salah satu tugas yang diberikan oleh dosen yang bersangkutan untuk melengkapi nilai di semester genap ini.

2.        TUJUAN

Adapun tujuan umum yang hendak dicapai dari penulisan makalah ini antara lain :
1. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai retardasi mental.
2. Menjadikan masyarakat lebih mewaspadai dan menanggulangi adanya retardasi mental terhadap anak dan anggota keluarga mereka.
3. Memberikan wawasan kepada masyarakat mengenai penanggulangan dan pengobatan serta perawatan terhadap para penderita retardasi mental.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Definisi

Terdapat berbagai macam definisi mengenai retardasi mental,menurut:

  WHO

Retardasi mental yaitu kemampuan mental yang tidak mencukupi.

  Carter CH

Retardasi mental yaitu suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensi yang rendah yang menyebabkan ketidak mampuan individu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan masyarakat atas kemampuan yang di anggap normal.

  Crocker AC

Retardasi mental yaitu apabila jelas terdapat fungsi intelegensi yang rendah,yang di sertai adanya kendala dalam penyesuaian perilaku,dan gejalanya timbul pada masa perkembangan.

  Melly Budhiman

Seseorang di katakan retardasi mental bila memenuhi criteria sebagai berikut:

a.       Fungsi intelektual umum di bawah normal

b.      Terdapat kendala dalam perilaku adaptif social

c.       Gejalanya timbul dalam masa perkembangan yaitu di bawah usia 18 tahun.

Fungsi intelektual dapat diketahui dengan test fungsi kecerdasan  atau IQ (Intelegence Quotient).

IQ adalah MA/CA x 100%

M.A =Mental Age,umur mental yang di dapat dari hasil tets

           C.A =Chronological Age,umur berdasarkan perhitungan tanggal lahir.

Yang dimaksud dengan intulektual di bawah normal,yaitu apabila IQ dibawah 70.Anak ini tidak dapat mengikuti pendidikan sekolah biasa, karena cara berpikirnya yang terlalu sederhana,daya tangkap dan daya ingatnya lemah,demikian pula dengan pengertian bahasa dan berhitungnya juga sangat lemah.

Sedangkan yang dimaksud dengan perilaku adaptif sosial adalah kemampuan seseorang untuk mandiri,menyesuaikan diri dan mempunyai tanggung jawab sosial yang sesuai dengan kelompok umur dan budayanya.Pada penderita retardasi mental gangguan perilaku adaptif yang paling menonjol adalah kesulitan menyesuaikan diri dengan masyarakat sekitarnya. Biasanya tingkah lakunya kekanak-kanakan tidak sesuia denagn umurnya.

Gejala harus tersebut harus timbul pada masa perkembangan, yaitu dibawah umur 18 tahun. Karena kalau gejala tersebut timbul setelah umur 18 tahun,bukan lagi disebut retardasi mental tetapi penyakit lain sesuai dengan gejala klinisnya.

B.     Klasifikasi

Menurut nilai IQ-nya,maka intelegensi seseorang dapat digolongkan sebagai berikut:

                                                                                                                  Nilai IQ

                  Sangat Superior                                                          130 atau lebih

Superior                                                                         120 - 129

 Diatas rata-rata                                                               110 - 119

   Rata-rata                                                                         90 - 110

               Dibawah rata-rata                                                             80 - 89

                           Retardasi mental borderline                                             70 - 79

                           Retardasi mental ringan (mampu didik)                           52 - 69

                           Retardasi mental sedang (mampu latih)                            36 - 51

                           Retardasi mental berat                                                      20 - 35

  Retardasi mental sangat berat                                       dibawah 20

Yang sisebut retardasi mental apabila IQ dibawah 70,retardasi mental tipe ringan masih mampu didik, retardasi mental tipe sedang mampuh latih, sedangkan retardasi mental tipe berat dan sangat berat memerlukan pengawasan dan bimbingan seumur hidupnya. Bila ditinjau dari gejalanya,maka Melly Budhiman membagi:

1)      Tipe klinik

2)      Tipe sosio budaya

1 Tipe klinik

Pada retardasi mental tipe klinik ini mudah di deteksi sejak dini, karena kelainan fisis maupun mentalnya cukup berat. Penyebabnya sering kelainan organik. Kebanyakan anak ini perlu perawatan yang terus menerus dan kelainan ini dapat terjadi pada kelas sosial tinggi ataupun yang rendah. Orang tua dari anak yang menderita retardasi mental tipe klinik ini cepat mencari pertolongan oleh karena mereka melihat sendiri kelainan pada anaknya.

2 Tipe sosio budaya

Biasanya baru diketahui setelah anak masuk sekolah dan ternyata tidak dapat mengikuti pelajaran. Penampilannya seperti anak normal, sehingga disebut juga retardasi enam jam. Karena begitu mereka keluar sekolah, mereka dapat bermain seperti anak-anak yang normal lainnya. Tipe ini kebanyakan berasal dari golongan sosial ekonomi rendah. Para orang tua dari anak tipe ini tidak melihat adanya kelainan pada anaknya,mereka mengetahui kalau anaknya gagal beberapa tidak naik kelas. Pada umumnya anak tipe ini mempunyai taraf IQ golongan borderline dan retardasi mental ringan.

C.    Etiologi

Penyebab dari retardasi mental sangat kompleks dan multifaktorial. Walaupun begitu terdapat beberapa faktor yang potensial berperanan dalam terjadinya retardasi mental seperti yang dinyatakan oleh Taft LT dan Shonkoff JP dibawah ini.

Faktor-faktor yang potensial sebagai penyebab retardasi mental :

1.               Non-organik

         Kemiskinan dan keluarga yang tidak harmonis

         Faktor sosiokultural

         Interaksi anak-pengasuh yang tidak baik

         Penelantaran anak

2.               Organik

  Faktor prakonsepsi

         Abnormalitas single gene (penyakit-penyakit metabolik, kelainan neurocutaneos, dll.)

         Kelainan kromosom ( X-linked, translokasi, fragile-X) – syndrome polygenic familial.

  Faktor prenatal

         Ganguan pertumbuhan otak trimester I

  Kelainan kromosom (trisomi,mosaik,dll)

  Infeksi intrauterin,misalnya TORCH,HIV (Human immunodeficiency virus)

  Zat-zat teratogen (alcohol,radiasi dll)

  Disfungsi plasenta

  Kelainan congenital dari otak (idiopatik)

         Gangguan pertumbuhan otak trimester II dan III

  Infeksi intrauterin, misalnya TORCH,HIV

  Zat-zat teratogen (alcohol, kokain, logam berat, dll)

  Ibu: diabetes militus,PKU (Phenylketonuria)

  Toksemia gravidarum

  Disfungsi plasenta

  Ibu malnutrisi

  Faktor perinatal

         Sangat premature

         Asfiksia neonatorum

         Trauma lahir: pendarahan intra cranial

         Meningitis

         Kelainan metabolik : hipoglikemia, hiperbilirubinemia

  Faktor post natal

         Trauma berat pada kepala/susunan saraf pusat

         Neuro toksin, misalnya logam berat

         CVA (Cerebrovascular accident)

         Anoksia, misalnya tenggelam

         Metabolik

  Gizi buruk

  Kelainan hormonal, misalnya hipotiroid, pseudohipoparatiroid

  Aminoaciduria, misalnya PKU (Phenyl ketonuria)

  Kelainan metabolisme karbohidrat, galaktosemia, dll

         Infeksi

Kebanyakan anak yang menderita retardasi mental ini berasal dari golongan social ekonomi rendah, akibat kurangnya stimulasi dari lingkungannya sehingga secara bertahap menurunkan IQ yang bersamaan dengan terjadinya mutasi. Demikian pula pada keadaan social ekonomi  yang rendah dapat sebagai penyebab organik dari retardasi mental,

D.    Diagnosis dan Gejala klinis

Dengan melakukan skrining secara rutin misalnya dengan menggunankan DDST (Denver Developmental Screening Test), maka diagnosis dini dapat segera dibuat. Demikian pula anamnesis yang baik dari orang tuanya, pengasuh atau gurunya, sangat membantu dalam diagnosis kelainan ini. Setelah anak berumur 6 tahun dapat dilakukan test IQ. Sering kali hasil evaluasi medis tidak khas dan tidak dapat diambl kesimpulan. Pada kasusu seperti ini, apabila tidak ada kelainan pada system susunan saraf pusat, perlu, anamnesis yang teliti apakah ada keluarga yang cacat, mencari masalah lingkungan/factor nonorganic lainnya dimana diperkirakan mempengaruhi kelainan pada otak anak.

            Gejala klinis retardasi mental terutama yang berat sering disertai beberapa kelainan fisik yang merupakan stigmata kongenita, yang kadang-kadang gambaran stigmata mengarah kesuatu sindrom penyakit tertentu. Dibawah ini beberapa kelainan fisik dan gejala yang sering disertai retardasi mental, yaitu :

1.      Kelainan pada mata :

  Katarak

  Bintik cherry-merah pada daerah macula

  Kornea keruh

2.      Kejang :

  Kejang umum tonik klonik

  Kejang pada masa neonatal

3.      Kelainan pada kulit :

  Bintik-café-au-lait

4.      Kelainan rambut :

  Rambut rontok

  Rambut cepat memutih

  Rambut halus

5.      Kepala :

  Mikrosefali

  Makrosefali

6.      Perawakan pendek :

  Kretin

  Sindrom prader-willi

7.      Distonia :

  Sindrom hallervorden

Sedangkan gejala dari retardasi mental tergantung dari tipenya, adalah sebagai berikut :

1.      Retardasi mental ringan

Kelompok ini merupakan bagian terbesar dari retardasi mental. Kebanyakan dari kelompok ini termasuk dalam tipe social budaya, dan diagnosis dibuat setelah anak beberapa kali tidak naik kelas. Golongan ini termasuk mampu didik, artinya selain dapat diajar baca tulis bahkan sampai kelas 4-6 SD, juga bias silatih keterampilan tertentu sebagai bekal hidupnya kelak dan mampu mandiri seperti orang dewasa yang normal. Tetapi pada umumnya mereka ini kurang mampu menghadapi stress sehingga tetap membutuhkan bimbingan dari keluarganya.

2.      Retardasi mental sedang

Kelompok ini kira-kira 12% dari seluruh penderita retardasi mental, mereka ini mampu latih tetapi tidak mampu didik. Taraf kemampuan intelektualnya hanya dapat sampai kelas 2 SD saja, tetapai dapat dilatih menguasai suatu keterampilan tertentu misalnya pertukangan,pertanian dll. Dan apabila bekerja nanti mereka ini perlu pengawasan.Mereka juga perlu dilatih bagaimana mengurus diri sendiri.Kelompok ini juga kurang mampu menghadapi stress dan kurang dapat mandiri,sehingga memerlukan bimbingan dan pengawasan.

3.      Retardasi mental berat

Sekitar 7% dari seluruh penderita retardasi mental masuk kelompok ini.Diagnosis mudah ditegakkan secara dini,karena selain adanya gejala fisik yang menyertai juga berdasarkan keluhan dari orang tua dimana anak sejak awal sudah tedapat keterlambatan perkembangan motorik dan bahasa.Kelompok ini termasuk tipe klinik.Mereka dapat dilatih hygiene dasar saja dan kemampuan berbicara yang sederhana,tidak dapat dilatih keterampilan kerja,dan memerlukan pengawasan dan bimbingan sepanjang hidupnya.

4.      Retardasi mental sangat berat

Kelompok ini sekitar 1% dan termasuk dalam tipe klinik.Diagnosa ini mudah dibuat karena gejala baik mental dan fisik sangat jelas.Kemampuan berbahasanya sangat minimal.Mereka ini seluruh hidupnya tergantung pada orang di sekitarnya

E.     Pemeriksaan Penunjang

Beberapa pemeriksaan penunjang perlu dilakukan pada anak yang menderita retardasi mental,yaitu:

1.      Kromosom kariotipe

2.      EEG (Elektro Ensefalogram)

3.      CT (Cranial Computed Tomography) atau MRI (Magnetic Resonance Imaging)

4.      Titer virus untuk infeksi congenital

5.      Serum asam urat (Uric acid serum)

6.      Laktat dan piruvat

7.      Plasma asam lemak rantai sangat panjang

8.      Serum seng (Zn)

9.      Logam berat dalam darah

10.  Serum tembaga (Cu) dan ceruloplasmin

11.  Serum asam amino atau asam organik

12.  Plasma ammonia

13.  Analisa enzim lisozom pada lekosit atau biopsy kulit:

14.  Urin mukopolisakarida

15.  Urin reducing substance’

16.  Urin ketoacid

17.  Urin asam vanililmandelik

F.     Penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan anak dengan retardasi mental adalah multidimensi dan sangat individual. Tetapi perlu diingat bahwa tidak semua anak penanganan multidisiplin merupakan jalan yang baik. Sebaiknya dibuat rancangan suatu strategi pendekatan bagi setiap anak secara individual untuk mengembangkan potensi anak tersebut seoptimal mungkin. Untuk itu perlu melibatakn psikolog untuk menilai perkembangan mental anak terutama kemampuan kognitifnya,dokter anak untuk memeriksa fisik anak,menganalisis penyebab,dan mengobati penyakit atau kelainan yang mungkin ada. Juga kehadiran pekerja social kadang-kadanng diperlukan untuk menilai situasi keluarganya. Atas dasar itu maka buatlah strategi terapi. Seringkali melibatkan lebih banyak ahli lagi,misalnya ahli saraf bila anka juga menderita epilepsi,palsiserebral,dll. Psikiater,bila anaknya menunjukkan kelainan tingkah laku atau bila orang tuanya membutuhkan dukungan terapi keluarga. Ahli rehabilitasi,bila diperlukan untuk merangsang perkembangan motorik dan sensoriknya. Ahli terapi wicara,untuk memperbaiki gangguan bicaranya atau untuk merangsang perkembangan bicarnya. Serta diperlukan buruh pendidikan luar biasa untuk anak-anak yang retardasi mental ini.

Pada orang tuanya perlu diberi penerangan yang jelas mengenai keadaan anaknya, dan apa yang dapat diharapkan dari terapi yang diberikan. kadang-kadang diperlukan waktu yang lama untuk meyakinkan orang tua mengenai keadaan anaknya, maka perlu konsultasi pula dengan psikolog dan psikiater. Disamping itu diperlukan kerja sama yang baik antara guru dengan orang tuanya,agar tidak terjadi kesimpang siurandalam strategi penanganan anak disekolah dan dirumah. Anggota keluarga lainnya juga harus diberi pengertian. Disamping itu masyarakat perlu diberikan penerangan tenteng retardasi mental,agar mereka dapat menerima anak

Sekolah khusus untuk anak retardasi mental ini adalah SLB-C.Di sekolah ini diajarkan keterampilan-keterampilan dengan harapan mereka dapat mandiri dikemudian hari. Diajarkan pula tentang baik buruknya suatu tindakan tertentu,sehingga mereka diharapkan tidak melakukan tindakan yang tidak terpuji,seperti mencuri,merampas,kejahatan seksual,dll.

Semua anak yang retardasi mental ini juga memerlukan perawatan seperti pemeriksaan kesehatan yang rutin,imunisasi,dan monitoring terhadap tumbuh kembangnya. Anak-anak ini sering juga disertai dengan kelainan fisik yang memerlukan penanganan khusus.

G.    Pencegahan

Dengan memberikan perlindungan terhadap penyakit-penyakit yang potensial dapat mengakibatkan retardasi mental, misalnya melalui imunisasi. Konseling perkawinan, pemeriksaan kehamilan yang rutin, nutrisi yang baik selama kehamilan, dan bersaling pada tenaga kesehatan yang berwenang maka dapat membantu menurunkan angka kejadian rfetardasi mental. Demikian pula dengan mengentaskan kemiskinan dengan membuka lapangan kerja, memberikan pendidikan yang baik, memperbaiki senitasi lingkungan, meningkatkan gizi keluarga, akan meningkatkan ketahanan terhadap penyakit. Dengan adanya program BKB (Bina Keluarga dan Balita)yang merupakan stimulasi mental dini dan bisa dikembangkan dan juga deteksi dini, maka dapat mengoptimalkan perkembangan anak.

Diagnosis ini sangat penting, dengan melakukan skrining sedini mungkin, terutama pada tahun pertama, maka dapat dilakukan intervensi yang dini pula. Misalnya diagnosis dini dan terapi dini hipotiroid, dapat memperkecil kemungkinan retardasi mnetal. Detaksi dan intervensi dini pada retardasi mental sangat membantu memperkecil retardasi yang terjadi.

H.  Asuhan keperawatan

1.   Pengakajian.
Pengakjian dapat dilakukan melalui:

1. Neuroradiologi dapat menemukan kelainan dalam struktur kranium, misalnya klasifikasi atau peningkatan tekanan intrakranial.

2. Ekoesefalografi dapat memperlihatkan tumor dan hamatoma.

3. Biopsi otak hanya berguna pada sejumlah kecil anak retardasii mental. Juga tidak mudah bagi orang tua untuk menerima pengambilan jaringan otak dalan jumlah kecil sekalipun karena dianggap menambah kerusakan otak yang memang tidak adekuat.

4. Penelitian bio kimia menentukan tingkat dari berbagai bahan metabolik yang diketahui mempengaruhi jaringan otak jika tidak ditemukan dalam jumlah besar atau kecil, misalnya hipeglekimia pada neonatus prematur, penumpukan glikogen pada otot dan neuron, deposit lemak dalam otak dan kadar fenilalanin yang tinggi.

Atau dapat melakukan pengkajian sebagai berikut:

         Lakukan pengkajian fisik.

         Lakukan pengkajian perkembangan.

          Dapatkan riwayat keluarga, teruma mengenai retardasi mental dan gangguan herediter dimana retardasi mental adalah salah satu jenisnya yang utama.

         Dapatkan riwayat kesehatan unutk mendapatkan bukti-bukti adanya trauma prenatal, perinatal, pascanatal, atau cedera fisik.

          Infeksi maternal prenatal (misalnya, rubella), alkoholisme, konsumsi obat.

          Nutrisi tidak adekuat.

          Penyimpangan lingkungan.

          Gangguan psikiatrik (misalnya, Autisme).

          Infeksi, teruma yang melibatkan otak (misalnya, meningitis, ensefalitis, campak) atau

         suhu tubuh tinggi.

          Abnormalitas kromosom.
Bantu dengan tes diagnostik misalnya: analis kromosom, disfungsimetabolik, radiografi, tomografi, elektro ersafalografi.

         Lakukan atau bantu dengan tes intelegensia. Stanford, binet, Wechsler Intellence, Scale, American Assiciation of Mental Retardation Adaptif Behavior Scale.

          Observasi adanya manifestasi dini dari retardasi mental:
 -  Tidak responsive terhadap kontak.
 -  Kontak mata buruk selama menyusui.
 -  Penurunan aktivitas spontan.
 -  Penurunan kesadaran terhadap suara getaran.
-   Peka rangsang.
-   Menyusui lambat.

2. Diagnosa

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan kerusakan fungsi kognitf.

2. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita retardasi mental.

3. Intervensi

1. Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan kerusakan fungsi kognitf.

hasil yang ingin dicapai

•          Anak dan keluarga aktif terlibat dalam program stimulai bayi.

•          Keluarga menerapkan konsep-konsep dan melanjutkan aktivitas perawatan anak di rumah.

•           Anak melakukan aktivitas hidup sehari-hari pada kapasitas optimal

•            Keluarga~ mencari tahu tentang program pendidikan.

Intervensi keperawatan.

•          Libatkan anak dan keluarga dalam program stimulasi dini pada bayii

Rasional : untuk membantu memaksimalkan perkembangan anak.~

•         Kaji kemajuan perkembangan anak dengan interval regular, buat catatan yang terperinci untuk membedakan perubahan fungsi samar

Rasional : sehingga rencana perawatan dapat diperbaiki sesuai kebutuhan.

•         Bantu keluarga menyusun tujuan yang realitas untuk anak,

Rasional : untuk mendorong keberhasilan pencapaian sasaran dan harga diri.

•          Berikan penguatan positif / tugas-tugas khusus untuk perilaku anak

Rasional : karena hal ini dapat memperbaiki motivasi dan pembelajaran.

•         Berikan pada remaja informasi praktik sosial dan kode prilaku yang kongkrit dan terdefinisi dengan baik,

Rasional : karena kemudahan persuasi anak dan kurangnya penilaian dapat membuat anak nerada pada resiko berbahaya.

2.. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita retardasi mental.

Hasil yang diharapkan

•         Keluarga mengekspresikan perasaan dan kekhawatiran mengenai kelahiran anak dengan retardasi mental dan impikasinya.

•          Anggota keluarga membuat keputusan yang realistik berdasarkan kebutuhan dan kemampuan mereka.

•          Anggota keluarga menunjukan penerimaan terhadap anak.

Intervensi Keperawatan

         Berikan informasi pada keluarga sesegera mungkin pada saat atau setelah kelahiran.

Rasional ; Agar keluarga mampu menerima keadaan yang sesungguhnya.

•          Ajak kedua orang tua untuk hadir pada konferensi pemberian informasi.

Rasional : Agar orang tua mendapatkan banyak informasi tentang retardasi mental.

•          Diskusikan dengan anggota keluarga tentang manfaat dari perawatan dirumah, beri kesempatan pada mereka untuk menyelidiki semua alternatif residensial sebelum membuat keputusan.

Rasional : Agar mereka dapat mengambil keputusan yang terbaik bagi mereka dan anaknya.

·           Dorong keluarga untuk~ bertemu dengan keluarga lain yang mempunyai masalah yang sama

Rasional : sehingga mereka dapat menerima dukungan tambahan..

4    Evaluasi

  Pasien mencapai potensi pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.

  Keluarga mampu menerima keadaan yang anaknya yang retardasi mental.

BAB IV

PENUTUP

A.       Kesimpulan
Retardasi mental adalah bentuk gangguan atau kekacauan fungsi mental atau kesehatan mental yang disebabkan oleh kegagalan mereaksinya mekanisme adaptasi dari fungsi-fungsi kejiwaan terhadap stimulus eksteren dan ketegangan-ketegangan sehingga muncul gangguan fungsi atau gangguan struktur dari suatu bagian, satu organ, atau sistem kejiwaanmental.
Retardasi mental bisa saja terjadi pada setiap individu / manusia karena adanya faktor-faktor dari dalam maupun dari luar, gejala yang ditimbulkan pada penderita retardasi mental umumnya rasa cemas, takut, halusinasi serta delusi yang besar.

B.        Saran
a) Disarankan kepada para ibu agar memperhatikan kesehatan dirinya seperti memperhatikan gizi, hati-hati mengkonsumsi obat-obatan dan mengurangi kebiasaan buruk seperti: minum-minuman keras dan merokok.
b) Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan perlu melakukan langkah prepentif guna menanggulangi gangguan mental yang dapat membahayakan kesehatan anak dan remaja caranya yaitu dengan menggalakkan penyuluhan tentang retardasi mental kepada masyarakat.

                        DAFTAR PUSTAKA

WWW.PELITA Or.id mental Retadasi.

dr. Soetjiningsih, SpAk.1995.Tumbuh Kembang Anak.EGC.Jakarta.